Баур – автор комментариев на Tengrinews.kz :interval
ОСМС в Казахстане: сколько денег в фонде и кому они уходят
- Баур Есенов
- 0
ОСМС в Казахстане задумывалось как системная реформа. На практике оно всё чаще воспринимается как дорогостоящий и непрозрачный механизм, который собирает взносы, но не гарантирует доступную и качественную медицинскую помощь. Главный парадокс ОСМС сегодня очевиден: чем больше денег в системе, тем больше граждан платят из собственного кармана.
Это не эмоциональная оценка, а структурный факт.
Проблема №1. ОСМС - это распределение денег, а не управление здоровьем.
Фонд социального медицинского страхования фактически не является страховой организацией в классическом смысле. Он не покупает результат, не торгуется за качество, не выстраивает долгосрочные стимулы. Фонд оплачивает процесс: приёмы, прикрепления, объёмы, отчётность. В такой системе рост финансирования неизбежно приводит не к росту качества, а к росту формальной активности. Отсюда - приписки, фиктивные услуги, «мертвые души», искусственные визиты. Это не отклонения, а логичное следствие конструкции. Когда платят за количество, система будет производить количество.
Проблема №2. Пациент платит дважды, и это главный индикатор провала.
По официальным данным, расходы населения на медицину из личных средств ежегодно растут. Казахстанцы оплачивают лекарства, анализы, обследования и даже операции при наличии обязательных взносов в ОСМС. Это прямой сигнал: деньги не доходят до точки оказания помощи.
В эффективной страховой модели личные расходы населения снижаются, а не растут. В Казахстане происходит обратное. Следовательно, ОСМС не выполняет свою ключевую функцию - финансовую защиту граждан.
Проблема №3. Первичное звено стало «фабрикой прикреплений».
ПМСП финансируется по принципу «чем больше прикреплённых, тем лучше». Результат предсказуем: перегруженные врачи, формальные приёмы, минимальное время на пациента и нулевая мотивация заниматься профилактикой. Поликлинике выгодно, чтобы пациент приходил чаще, а не чтобы он был здоров. Это не проблема врачей. Это ошибка модели.
Проблема №4. Цифровизация есть, управляемости нет.
Казахстан любит отчитываться цифровыми решениями в медицине. Но цифровизация без управленческих решений превращается в электронную версию бумажной неэффективности. Данные собираются, но почти не используются для автоматического отказа в оплате необоснованных услуг, для клинико-экономического анализа и реального контроля.
Почему в других странах это работает.
В Эстонии единый страховой фонд - это жёсткий цифровой покупатель. Приписки технически невозможны, потому что каждая услуга автоматически проверяется на соответствие протоколу и маршруту пациента.
В Германии страховые кассы не оплачивают лечение, которое не дало результата. Клиники и врачи находятся под постоянным клинико-экономическим контролем, а деньги следуют за эффективностью, а не за отчётами.
В Сингапуре государство честно признаёт: медицина стоит денег. Там сочетаются личная ответственность пациента, жёсткий контроль цен и адресная поддержка тех, кто не может платить. Результат - минимальные злоупотребления и одна из самых эффективных систем здравоохранения в мире.
Общий принцип у всех один: платят за результат, а не за видимость деятельности.
Что нужно менять в Казахстане без лозунгов
1. Законодательно превратить ФСМС в активного покупателя услуг.
Фонд должен получить право автоматически не оплачивать услуги, не соответствующие клиническим протоколам. До перечисления денег, а не после проверок и скандалов.
2. Перейти к оплате за клинико-экономический результат.
Контракты с клиниками должны включать показатели: повторные госпитализации, контроль хронических заболеваний, раннее выявление. Часть оплаты осуществлять только при достижении результата.
3. Полностью изменить финансирование ПМСП.
Поликлиника должна зарабатывать тогда, когда её пациенты реже попадают в стационар. Госпитализация - финансовый минус, успешная профилактика - плюс.
4. Ввести мягкую, но обязательную дисциплину пациента.
Символическое софинансирование второстепенных услуг и персональный цифровой медицинский счёт - без сокращения базовой бесплатной помощи.
5. Сделать эффективность публичной.
Общество должно видеть не только бюджеты, но и результат: стоимость предотвращённой госпитализации, раннего выявления, реального лечения.
Цена бездействия.
По консервативным оценкам, неэффективность ОСМС обходится бюджету сотнями миллиардов тенге ежегодно. За 5 лет более 1 трлн. тенге потерь, которые можно было направить на реальное лечение, лекарства и врачей.
Таким образом, ОСМС в Казахстане - это не провал идеи страховой медицины. Это провал её реализации. Деньги в системе есть, но нет главного - жёсткой логики ответственности за результат.
Без смены архитектуры ОСМС так и останется системой отчётов, конфликтов и растущего недоверия. А доверие в здравоохранении это ресурс, который восстанавливается дольше и дороже любых бюджетов.
В Казахстане появится должность вице-президента - Токаев
- Баур Есенов
- -1
Джакишева Мухтара назначьте Вице-президентом
Астанчанке пришлось вызвать спасателей, чтобы избавиться от кольца
- Баур Есенов
- 0
Можно было масло налить, чтобы кольцо скользило по пальцу
Зеленский заявил, что Россия готовится к массированному удару по Украине
- Баур Есенов
- -1
и правильно делают
В Казахстане вступил в силу новый закон
- Баур Есенов
- -2
видно же, что все у них искусственное
Туристу могут навсегда закрыть въезд в Таиланд из-за видео в соцсетях
- Баур Есенов
- -4
это про тех, кто ранее кричал "Крым - наш", а потом, как прижучили и появились риски привлечь их к "СВО", сбежали из страны
Туристу могут навсегда закрыть въезд в Таиланд из-за видео в соцсетях
- Баур Есенов
- -5
скатертью дорога
Экспорт казахстанской нефти через КТК сократился почти вдвое — Bloomberg
- Баур Есенов
- 0
научись нос в чужие дела просовывать
Крупные штрафы появятся в Казахстане за отсутствие ИИ-маркировки: что нужно знать
- Баур Есенов
- 0
За кормление голубей, собак тоже штрафы. Скоро за воздух будем платить.
В конгрессе США призвали объявить импичмент Трампу
- Баур Есенов
- -2
у вас комплекс неполноценности от Корло?
Семерых детей спасли из задымленной многоэтажки в Талдыкоргане: видео
- Баур Есенов
- -3
вечно недовольные найдутся
Трамп подписал меморандум о выходе США из 66 международных организаций
- Баур Есенов
- 3
Правильно, что делать в этих бесполезных организациях, сосущих только деньги, но не решающих глобальные вопросы цивилизации.
Трамп поддержал законопроект об усилении санкций против России — сенатор
- Баур Есенов
- 0
Государство, которое системно игнорирует международные обязательства, подменяет право силой и живёт в логике прошлого века (рюриковичей, шариковых и пр.), само выводит себя за рамки цивилизованного мира. В таких условиях диалог теряет всякий смысл - остаётся лишь последовательное давление и изоляция как единственный способ сдерживания.
“Этот год будет переломным“. Эксперты дают прогнозы по развитию ИИ в Казахстане
- Баур Есенов
- -3
Чтобы Казахстан действительно стал центром притяжения передовых ИИ-технологий, необходимо сделать ставку не на декларативное развитие ИИ, а на создание выгодной и понятной экосистемы для его внедрения и коммерциализации.
Во-первых, целесообразно создать в Казахстане специальные ИИ-зоны (по аналогии с СЭЗ), где для разработчиков и инвесторов будут действовать льготные налоговые режимы, упрощённый доступ к вычислительным мощностям и государственным данным, а также быстрые регуляторные "песочницы" для тестирования ИИ-решений в реальных секторах экономики.
Во-вторых, государству следует целенаправленно сформировать рынок спроса на ИИ, запустив крупные государственные заказы на прикладные решения: автоматизацию бюджетного планирования, экспертизу инвестиционных проектов, прогнозирование износа инфраструктуры, эпидемиологические и демографические модели. Это позволит ИИ-компаниям сразу разрабатывать продукты с понятной экономической отдачей.
В-третьих, Казахстан может занять нишу регионального ИИ-хаба, предлагая странам Центральной Азии и ЕАЭС готовые ИИ-решения и вычислительные сервисы, используя своё географическое положение, энергетический потенциал и государственную поддержку дата-центров и суперкомпьютерной инфраструктуры.
В-четвёртых, необходимо инвестировать в подготовку нового типа специалистов - управленцев, инженеров и отраслевых экспертов, способных внедрять ИИ в реальные процессы, а не только разрабатывать алгоритмы. Без этого даже самые мощные технологии не дадут системного эффекта.
Такой подход позволит Казахстану превратить искусственный интеллект не в модный тренд, а в источник технологического суверенитета, экспорта высокотехнологичных услуг и устойчивого экономического роста.
Япония готовится к перезапуску ядерной энергетики
- Баур Есенов
- -1
когда у человека заканчиваются аргументы, он переходит на ярлыки и личные оскорбления. Ты как раз это сейчас и продемонстрировал. Обсуждать экономику, технологии и суверенитет - это позиция. Называть это «русофобией» и переходить на личности - признак пустоты.
Моё мнение можно оспаривать фактами. Ты же выбрал истерику. На этом разница между нами и заканчивается.
Япония готовится к перезапуску ядерной энергетики
- Баур Есенов
- -1
слушай, гражданин нерезидент, ты путаешь базовые вещи. УМЗ действительно производит топливные таблетки, но ключевые этапы топливного цикла - обогащение урана, лицензирование, дизайн топлива и доступ к конечным рынкам исторически контролируются внешними игроками, прежде всего россией.
Речь идёт не о том, «умеем или не умеем делать таблетки», а о контроле цепочки добавленной стоимости и рынков сбыта. Продавать продукцию через российские или зависимые каналы - это не технологический суверенитет, а сырьевая зависимость в другой обёртке.
Совместное производство с Японией - это другие стандарты, другие рынки, другая цена и прямой выход на премиальный сегмент АЭС, а не работа «через прокладку».
И да, обсуждение экономической целесообразности и диверсификации партнёров не «русофобия», а нормальное мышление суверенного государства. Если для тебя разговор о независимости и диверсификации - это «враждебность», значит ты путаешь интересы Казахстана с интересами других стран. В таком случае проблема не в аргументах, а в твоей системе координат. Можешь направиться туда же по одноименному всем знакомому курсу.
“Большинство предложений нам не подойдет“: в Кремле оценят предложения Европы по Украине
- Баур Есенов
- -3
не гони димок
Турция запускает строительство нового мощного авианосца — Эрдоган
- Баур Есенов
- -3
В условиях стремительного развития беспилотных систем и высокоточного ракетного вооружения целесообразность содержания классических авианосцев становится всё более дискуссионной. Эти платформы требуют колоссальных финансовых затрат на строительство, эксплуатацию и защиту, при этом их боевая эффективность в современных конфликтах оказывается ограниченной и уязвимой.
Япония готовится к перезапуску ядерной энергетики
- Баур Есенов
- -4
Казахстану пора перестать быть лишь сырьевым придатком в урановой цепочке. Ещё при Мухтаре Джакишеве обсуждалась стратегически верная идея - создание совместного с Японией производства топливных «таблеток» (пеллет из обогащённого урана) и выход с этой продукцией на японский рынок АЭС. Это была попытка перейти от добычи к высокой добавленной стоимости, но проект по политическим мотивам со стороны российских властей был остановлен.
Сегодня к этой идее необходимо вернуться, но уже в новых геополитических условиях. Параллельно государству следует последовательно вытеснять Россию из казахстанского уранового бизнеса, снижая критическую зависимость от одного партнёра и открывая доступ западным и азиатским технологиям, рынкам и стандартам.
Возобновление переговоров о создании совместного с Японией производства топливных «таблеток» для ядерных реакторов дало бы Казахстану сразу несколько стратегических преимуществ.
Во-первых, это переход от сырьевой модели к глубокой переработке урана с высокой добавленной стоимостью, что кратно увеличивает доходы по сравнению с простой добычей.
Во-вторых, сотрудничество с Японией означает доступ к передовым технологиям, строгим стандартам безопасности и премиальным рынкам АЭС, где цена определяется качеством и надёжностью, а не политической лояльностью.
В-третьих, такой проект снизил бы критическую зависимость Казахстана от России в урановой цепочке, диверсифицировал бы партнёров и укрепил энергетический суверенитет страны.
В-четвёртых, это создание высококвалифицированных рабочих мест, развитие научной базы и формирование собственной школы ядерного топливного цикла, а не обслуживание чужих производственных цепочек.
У Казахстана есть сырьё, инфраструктура и опыт. Не хватает только политической воли, чтобы перестать продавать уран «в земле» и начать зарабатывать на ядерном топливе, а не обслуживать чужие интересы. Вопрос не в возможностях, а в выборе модели развития: либо оставаться поставщиком сырья, либо стать полноценным игроком глобального ядерного рынка.
“Большинство предложений нам не подойдет“: в Кремле оценят предложения Европы по Украине
- Баур Есенов
- 3
ЕС и Украине нужно тоже разработать свой "мирный план" на салфетке по своим условиям и требованиям, а затем уведомить противоборствующую сторону. Если не дойдет до их безмозглых голов, нужно увеличивать поставки в Украину таурусов, абрамсов, томагавков, джевелинов, хаймарсов, F16 и пр. оружия наступательного характера.
Баур
Курс валют
478.15 548.09 5.87